Revisión sistemática sobre la suplementación profiláctica de L-carnitina en la nutrición parenteral de recién nacidos pretérmino / A systematic review about prophylactic L-carnitine administration in parenteral nutrition of extremely preterm infants

Objetivo: Los recién nacidos pretérmino con nutrición parenteral total tienen tanto una reducción de la ingesta de L-carnitina como de las reservas tisulares, lo que podría suponer una peor tolerancia de los lípidos paren‑ terales. El objetivo fue revisar la literatura científica en busca de los posibles beneficios clínicos de su administración en la nutrición parenteral. Métodos: Revisión sistemática de los documentos recuperados en las bases de datos MEDLINE/Pubmed, Scopus, The Cochrane Library, British Library EThOS y TESEO. Los términos utilizados como descriptores fueron «Total Parenteral Nutrition» y «Carnitine». La calidad de los artículos se evaluó mediante la escala de Jadad. Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron para la revisión 18 artículos de las 93 referencias recuperadas, de los cuales 4 fueron descartados al no ser considerados de alta calidad. Casi la totalidad de los estudios coincidían en las variables analíticas medidas (carnitina libre y acilcarnitina, triglicéridos, ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos). Además, en algunos se tenían en cuenta otras variables clínicas, como la ganancia ponderal o la apnea. Conclusiones: La suplementación rutinaria en la nutrición parenteral de recién nacidos pretérmino sí parece mejorar los niveles plasmáticos de carnitina, pero sin llegar a demostrar una mejoría significativa en el perfil lipídico, ni aumento de la ganancia ponderal, ni disminución de la morbi-mortalidad o reducción de la estancia hospitalaria. Son necesarios más estudios para demostrar si la suplementación sistemática a recién nacidos pretérmino que requieren nutrición parenteral total durante más de un mes aportaría beneficios clínicos

Objective: Preterm infants with total parenteral nutrition are at particular risk of developing carnitine deficiency with impaired tolerance of parenteral lipids. The objective was to review the scientific literature on potencial benefits of prophylactic L-carnitine administration in parenteral nutrition of preterm newborns. Methods: Selected scientific articles in MEDLINE/PubMed, Scopus, The Cochrane Library, British Library EThOS and TESEO databases were assessed for this systematic review. The terms used as descriptors were «Total Parenteral Nutrition» and «Carnitine». Jadad scale was chosen to evaluate the quality of them. Results: 18 out of the 93 references retrieved were selected for reviewing after applying the inclusion and exclusion criteria, 4 of them were discarded for being considered of low quality. Almost all studies agreed on the analytical variables measured (free carnitine and acylcarnitine, triglycerides, free fatty acids and ketone bodies). Other clinical variables such as weight gain, apnea, or lenght of stay at hospital were also considered. Conclusions: The present results prove that routine supplementation in the parenteral nutrition of preterm newborns may help to increase carnitine levels, but neither a relevant improvement in the lipid profile, or an increase in weight gain, or a decrease in morbimortality or reduction of hospital stay could be demonstrated. More studies are needed in preterm infants to know whether routine supplementation of L-carnitine in neonates requiring total parenteral nutrition for a long time would provide any clinical benefit

A systematic review about prophylactic L-carnitine administration in parenteral nutrition of extremely preterm infants.

OBJECTIVE: Preterm infants with total parenteral nutrition are at particular risk of developing carnitine deficiency with impaired tolerance of parenteral lipids. The  objective was to review the scientific literature on potencial benefits of  prophylactic L-carnitine administration in parenteral nutrition of preterm  newborns. METHODS: Selected scientific articles in MEDLINE/PubMed, Scopus, The Cochrane Library, British Library EThOS and TESEO databases were assessed for this  systematic review. The terms used as descriptors were «Total Parenteral  Nutrition¼ and «Carnitine¼. Jadad scale was chosen to evaluate the quality of  them. RESULTS: 18 out of the 93 references retrieved were selected for reviewing after  applying the inclusion and exclusion criteria, 4 of them were discarded for being  considered of low quality. Almost all studies agreed on the analytical variables  measured (free carnitine and acylcarnitine, triglycerides, free fatty acids and  ketone bodies). Other clinical variables such as weight gain, apnea, or lenght of  stay at hospital were also considered. CONCLUSIONS: The present results prove that routine supplementation in the  parenteral nutrition of preterm newborns may help to increase carnitine levels,  but neither a relevant improvement in the lipid profile, or an increase in weight  gain, or a decrease in morbimortality or reduction of hospital stay could be  demonstrated. More studies are needed in preterm infants to know whether  routine supplementation of L-carnitine in neonates requiring total parenteral  nutrition for a long time would provide any clinical benefit.

Objetivo: Los recién nacidos pretérmino con nutrición parenteral total tienen tanto una reducción de la ingesta de L-carnitina como de las reservas tisulares, lo que podría suponer una peor tolerancia de los lípidos  parenterales. El objetivo fue revisar la literatura científica en busca de los  posibles beneficios clínicos de su administración en la nutrición parenteral.Métodos: Revisión sistemática de los documentos recuperados en las bases de  datos MEDLINE/Pubmed, Scopus, The Cochrane Library, British Library EThOS y  TESEO. Los términos utilizados como descriptores fueron «Total Parenteral  Nutrition¼ y «Carnitine¼. La calidad de los artículos se evaluó mediante la escala de Jadad.Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron para la revisión 18 artículos de las 93 referencias recuperadas, de  los cuales 4 fueron descartados al no ser considerados de alta calidad. Casi la  totalidad de los estudios coincidían en las variables analíticas medidas (carnitina  libre y acilcarnitina, triglicéridos, ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos).  Además, en algunos se tenían en cuenta otras variables clínicas, como la  ganancia ponderal o la apnea.Conclusiones: La suplementación rutinaria en la nutrición parenteral de recién  nacidos pretérmino sí parece mejorar los niveles plasmáticos de carnitina, pero  sin llegar a demostrar una mejoría significativa en el perfil lipídico, ni aumento  de la ganancia ponderal, ni disminución de la morbimortalidad o reducción de la  estancia hospitalaria. Son necesarios más estudios para demostrar si la  suplementación sistemática a recién nacidos pretérmino que requieren nutrición  parenteral total durante más de un mes aportaría beneficios clínicos.

Treatment of thromboangiitis obliterans (Buerger's disease) with high-potency vasodilators.

Thromboangiitis obliterans (TAO) or Buerger's disease is a vascular inflammatory thrombotic occlusive and segmental disease affecting distal small and medium-sized arteries of the limbs. Tobacco is the main trigger factor and avoiding it is the main treatment. Frequently, it is necessary to use high-potency vasodilators, such as iloprost, bosentan, sildenafil, or alprostadil, to relieve symptoms and reduce the risk of amputation. Iloprost is the only one that has been shown to be effective in randomized clinical trials. We report the third case of TAO treated with sildenafil and a new case treated with bosentan. This condition can be diagnosed and treated by a dermatologist. We would like to highlight the excellent clinical response despite the fact that patients continued to smoke. This finding may have important therapeutic implications because early treatment may prevent amputation and can be effective even during the process of giving up smoking.